今年以来，河南省周口市以该市郸城县医共体建设积累的“郸城经验”为推手，在全市整体推进高质量紧密型县域医共体建设，创新实施“53211”工程，全力打造市级统筹、市县联动、数字赋能、医防融合、医养结合、分级诊疗的紧密型县域医共体建设“周口样板”。截至目前，已成立紧密型县域医共体22个，覆盖全市所有乡村；已成立城市医疗健康服务集团3个、公共卫生服务中心1个、互联网医院4个、省级区域医疗中心6个；全市一体化医共体管理平台年底正式投用。
坚持顶层设计，高位推动医共体建设
周口市把医共体建设作为保障群众健康需求的民生工程、构建新型医疗服务体系的改革工程，有力有序高效推进。
该市成立了由市委书记、市长任双组长，市四大班子分管领导任副组长的高质量推进紧密型县域医共体领导小组，负责研究制定医共体建设的重大政策、协调推进重点任务。各县（市、区）也成立了由县（市、区）委书记、县（市、区）长任组长的领导小组，形成了“党政双组长”挂帅推进医共体建设的周口特色。
今年8月份，该市为全市医共体建设定下“以市域为单位建设紧密型医共体”的总方向；市委秘书长、改革办主任，分管副市长等联席召开医共体协调会10余次，组织讨论实施意见、规范手册等，凝聚了思想共识。8月28日，召开了全市高质量推进紧密型县域医共体改革（郸城）现场会，周口市委书记、市长出席会议并对医共体建设进行全面部署，会议印发了医共体建设实施意见、操作规范手册、成效评估机制等文件，向全市发出了医共体建设的动员令。10月21日，召开周口市一体化推进医药卫生体制改革工作会议，举行“三集团一中心”揭牌仪式，推动市域与县域医共体高效对接。11月2日，河南省委常委、市委书记安伟带队实地观摩医共体建设，并召开现场推进会安排部署“五医联动”工作。
搭建四梁八柱，创新实施“53211”工程
周口市全面推广“郸城经验”，紧密结合群众需求，创新实施“53211”工程，推动以治病为中心向以健康为中心转变。
该市树立大卫生、大健康理念，坚持医疗、医保、医药、医养、医改“五医联动”。强化医疗保障，加快建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。全面执行和落实党委领导下的院长负责制，推动发展方式从规模扩张向提质增效转变、运营模式从粗放管理向精细化管理转变、资源配置从注重物质要素向更加注重人才技术转变，实现公立医院治理能力和治理体系现代化。
改革医保支付方式，将总额不低于90%的医保基金，打包拨付给医共体牵头医疗机构，购买医疗健康服务，倒逼医疗机构主动控费，减轻群众就医负担，建立和完善医疗服务价格动态调整机制。
建立药品保障供应制度，持续开展药品耗材集中采购，降低虚高价格，将腾出空间的80%以上用于调整技术服务价格，提高医务人员服务水平和工作积极性。
做好医养结合，医防融合工作，以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养，坚持医养结合，医防融合，为人民群众提供生命全过程、健康全周期的卫生健康服务。
深入推进该市一体化医药卫生体制改革。以高质量推进紧密型县域医共体为抓手，发挥三集团一中心的辐射带动作用，提升县域综合服务能力，统筹推进医疗、医保、医药、医养、人事薪酬、财政投入的联动改革。
同时，周口市改革三项政策。改革资金投入政策。围绕把健康融入到所有政策、把预防贯彻到医共体建设全过程的原则，财政投入按照预防、中医、西医各三分之一的原则分配，推动预防、中医、西医同步加强提升。改革资金分配政策。出台医共体薪酬制度改革指导意见，完善岗位绩效工资制，探索实行年薪制、协议工资制等多种模式，优化医共体内公立医院薪酬结构。改革激励政策。按照宏观调控、单位自主、政府监管的总体思路，落实医共体在岗位设置方面的自主权。畅通基层医疗机构专业技术人员职称晋升渠道，初级、中级卫生职称实行以考代评制度，乡镇卫生院全部无条件设置正高级职称岗位。
建设两个平台。强化数字赋能，着力打造智慧医疗平台，构建“互联网+医疗健康服务体系”。引进互联网医院平台。依托周口市中心医院、市中医院、市妇幼保健院和周口骨科医院牵头组建互联网医院，把全国优质医疗资源引进来，加快打造区域医疗服务中心。目前，4个互联网医院已分别与国内39家互联网医院签约。建立周口市一体化医共体信息平台。充分利用该市人口优势，倾力打造“资源共享、业务协同、多网互通、数据融合、标准控制、惠及民生”的新型一体化医共体信息平台，实现“一池汇全数”的能力。
实施一项工程，即信息支撑工程。加快建设全市医疗机构区域5G基础设施，提高远程医疗服务利用率，助力分级诊疗“落下去”。目前，周口市级医院所在区域已实现5G网络全覆盖；郸城县全县三级医疗机构区域已实现5G网络全覆盖；其他县级医疗机构所在区域将在年底前实现5G网络全覆盖。
建立一个新体制，即市域医疗服务全面融合体制。建立城市医疗健康服务集团。将市级医疗机构按网格，组建成市中心医院健康服务集团、市中医院健康服务集团和市妇幼保健院健康服务集团，集团统筹负责向网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理、医养结合、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。做实紧密型县域医共体。坚持“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村级卫生室为基础、民营医院为补充”的改革思路，整合全市县级公立医院34个、乡镇卫生院177个、村级卫生室8201个和民营医院183个，组建医疗健康集团22个。各集团下设“一办六部”，全面推进行政、人员、财务等“七统一”管理，激活职称评审、内部考核、绩效分配等工作，提高了基层医疗卫生服务水平，充分调动了基层医务人员的工作积极性。推动市级和县乡村融合。通过市级医院专家、学科、管理“三下沉”，纵向贯通市县乡村四级医疗资源，不断做强市级医院、做优县级医院、做活乡镇卫生院、做稳村级卫生所，带动全市医疗健康服务能力整体提升。实现疑难杂症在市级医院救治，市域就诊率达到95%；大病重病在县级医院治疗，县域就诊率达到90%；常见病在乡镇卫生院就诊，小病在村卫生室、社区卫生服务中心解决，基层就诊率达到65%。
完善推进机制，凝聚合力务求实效
周口市建立完善医共体建设协调联动、典型培育、督导考评“三项机制”，推动医共体建设落地见效。
建立协调联动机制。坚持每周调度、月度评估、定期督导，构建“市委统揽、政府主导、部门协同、县级落实”的工作推进机制，为全市医共体建设按下了“快进键”。该市卫生健康委充分发挥牵头作用，深入研究、认真谋划，及时总结、抓好推广，推动医共体建设加速加力；财政、人社、医保、大数据等有关部门聚焦医共体建设，协同推进、同向发力，完善配套政策。各县（市、区）医管委切实履行主体责任，统筹解决本地医共体建设重大事项；各成员单位和医共体牵头医院，对照目标任务和责任分工，抓好各项任务落实。
建立典型培育机制。该市通过调度会典型发言、通报先进经验、督导挖掘创新做法等方式，大力培育医共体建设的先进典型。郸城县域综合医改工作被评为2020年度全国“推进医改、服务百姓”十大新举措。项城市通过以奖代补，鼓励各集团宣传医共体和健康知识；医管委办公室创新成立了“四大中心”，即公共卫生服务管理中心、医疗运营管理中心、财务监管中心和全民健康服务管理中心，对接“一办六部”开展工作。淮阳区拨付医改专项资金2000余万元，用于“一办六部”建设。沈丘县申请基层医疗机构提质升级基础建设项目政府专项债券资金约2.4亿元，已下达2.15亿元。鹿邑县将95%的医保基金留给医共体，按时足额拨付公共卫生服务经费。（杨基伟）
（责任编辑：李欣欣）
