每逢寒暑假时，耳鼻喉科诊室里总是挤满了许多小朋友们的身影，小小的脸藏在口罩后面，家长往往介绍说小朋友总是鼻塞，晚上甚至还会张口呼吸、打呼，想请医生看看是不是鼻炎发作，其实这种情况除了考虑鼻炎的影响，还有一个重要的因素就是过度肥大的腺样体。
腺样体是什么？ 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与咽后壁处，表面呈桔瓣样。 它和扁桃体一样，都属于身体淋巴组织的一部分，是咽淋巴环的重要部分。在小时候身体免疫功能还没有发育完全时，参与抵抗各种细菌病毒对儿童的伤害，是面对疾病的一道防线。 腺样体为什么会肥大？ 细菌和病毒反复侵犯，引起不同的炎症，使腺样体处于肥大增生的状态，长期以往反复的刺激导致腺样体病理性增生，也就是所谓的腺样体肥大，因为它的肥大，还会滋生很多问题。 腺样体肥大的表现
腺样体肥大会导致鼻塞、张口呼吸等症状。夜间最重，经常出现睡眠打鼾、睡眠不安，不时翻身，严重时甚至出现呼吸暂停。 而腺样体肥大带来的问题远远不止这些： 1.耳部并发症： 肥大的腺样体压迫堵塞患侧咽鼓管咽口，造成患侧分泌性中耳炎，出现传导性听力下降、耳闷、耳鸣等症状。 2.鼻部并发症： 肥大的腺样体堵塞后鼻孔，使分泌物积聚于鼻腔不易擤出，合并出现鼻炎、鼻窦炎，而鼻腔内的分泌物流的鼻涕可能会刺激到气道黏膜，导致刺激性干咳，久而久之就会导致哮喘或者是肺炎的发生。 3.全身症状： 患儿常有营养不良及发育障碍，出现表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸等慢性中毒反射性神经症状。患儿夜间呼吸不畅，长期处于缺氧状态，导致患者生长发育障碍，出现注意力不集中、遗尿等现象。 4.口呼吸面容： 正常情况下，我们是用鼻子呼吸的，鼻呼吸时，嘴唇闭拢、牙齿轻合，舌头支撑着上颚，是最正确的呼吸姿势。当呼吸的气流主要通过口腔出入，口腔气流>30%呼吸气流量时，即称为口呼吸。腺样体肥大堵塞后鼻孔，鼻腔通气差，往往需要张口呼吸辅助通气，而口呼吸时，嘴巴微张或半张，舌头不再紧贴上颚。由于长期张口呼吸，导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。用通俗的话来说就是龅牙。 这是一对同时接受口腔呼吸矫正的双胞胎，右边的姐姐因为没有严格遵照医生的嘱咐，在治疗一段时间后和自己的妹妹形成了鲜明的对比。 怎么确诊腺样体肥大呢？ 除了临床症状之外，我们还需要借助现代医学辅助检查的手段来明确腺样体肥大的诊断： 1.影像学检查： 鼻咽侧位片和鼻咽CT可以显示鼻咽顶后壁的病变情况，在耳鼻喉科中应用非常广泛，主要用于诊断儿童的腺体肥大，以及成年人的鼻咽部占位等疾病情况。
鼻咽侧位片示肥大的腺样体
鼻咽CT示肥大的腺样体
优点：检查过程无不适，患儿可很好配合。 缺点：拍摄时一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽狭窄才是真正的狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄的假象，易误诊，同时有一定的放射性伤害。 2.鼻内窥镜检查： 实用直径为4mm硬性鼻内窥镜，自前鼻孔入鼻腔，直至后鼻孔处，观察腺样体大小以及堵塞后鼻孔的面积。 优点：视野宽，导光能力强，可直观看到腺样体组织，快速评估腺样体堵塞程度。也可评估是否有鼻息肉、鼻窦炎等鼻部相关病变。 缺点：由于小儿鼻腔狭窄，刺激重等原因，患儿难以配合，检查相对困难。 腺样体该不该手术？ 确诊腺样体肥大了是不是只能手术？其实并不是这样，2020年中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南指出：将手术治疗作为中、重度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停首要治疗方案。而经过评估肥大的腺样体堵塞后鼻孔情况，非急需手术的患儿应该先进行一段时间的保守治疗，经保守治疗无效，才应该考虑手术治疗。 同时要提醒大家的是，虽然腺样体会从7岁左右开始萎缩，乃至10岁完全退化，但是已经病理增生的腺样体萎缩、退化的可能性较低，这也是腺样体手术也在很多成年人中开展的原因。 不管怎样，对于腺样体肥大这一疾病，家长朋友们都要提高警惕，早发现，早干预，当发现孩子有鼻塞、脓涕、张口呼吸、睡时打鼾等症状时，及时到耳鼻喉科就诊，听取专科医生意见进行治疗。（王圣坤 端梓任）
