本月14日是第14个联合国糖尿病日。国际上，在全球几乎每一个国家，糖尿病发病率都在上升。这种疾病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者人数已达9000万。今年联合国糖尿病日的主题是“护士与糖尿病”。护理工作在糖尿病健康管理中起着至关重要的作用，在天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病三一照护门诊，护士是糖尿病患者全程管理的重要成员，护士们的优质工作大大提高了糖尿病患者血糖达标率。 糖尿病三一照护门诊史瑞华主管护士表示，糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病，营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施。排在首位的营养治疗是引发血糖波动最为普遍的因素。针对糖尿病患者常见的主食及水果的饮食问题，三一照护门诊的教育护士总结了很多行之有效的科学饮食方略。 每日饮食遵循“拳头”原则 首选中低升糖指数升糖负荷食物 “临床上有很多病人误认为吃了药打了胰岛素就可以随意吃喝了，也有的病人不了解食物的营养作用什么都不敢吃，这些都导致血糖严重波动，有的血糖居高不下，如何科学吃喝已是糖尿病患者教育中占比最高的内容，也是患者们讨论最多的话题。” 史瑞华说，“糖尿病患者需要均衡的营养摄入，按照中国居民平衡膳食指南，主食、肉蛋奶、蔬菜、水果都合理进食，把握好量和种类，才能为血糖平稳奠定营养基础。”如何把握每日进食食物的种类和数量，手掌法则是简单实用的方法。具体内容包括，每日主食两拳，水果一拳，肉类两掌心，蔬菜一大捧。 每日主食大约是两拳，建议粗细搭配，由于主食影响血糖程度高，具体量要咨询营养师或照护师；每日进食肉类约为两个掌心大小，厚度相当于小指厚度。鸡蛋一个，牛奶250毫升左右。每天食用油最多不要超过三勺。优先选用纯瘦猪肉、牛羊肉、鱼虾等。尿酸高的糖友不吃动物内脏、肉汤和海鲜。肉、蛋、奶是优质蛋白每天要摄入。血脂偏高的糖友鸡蛋每周四个，牛奶选低脂或脱脂奶；每日进食蔬菜的量大约是双手掌心并拢的一大捧。进食低碳水蔬菜，如卷心菜、菠菜、油菜、白菜等。深绿色、红色、橘红色、紫色等深色蔬菜要占一半。每日水果一拳，建议糖友在血糖平稳的情况下酌情选用低糖水果，在两餐之间食用。 在食物种类的选择方面，史瑞华建议糖友不仅要关注食物的含糖量，更要关注关注升糖指数（GI）和升糖负荷（GL）。升糖负荷（GL）指的是吃不同数量的一种食物对血糖的影响程度。升糖指数只是血糖升高的速度值，而决定日常能吃多少的，还要看升糖负荷。选择升糖指数和升糖负荷属于“中低”等级的食物，血糖不容易升高。 主食是升糖第一“元凶” 科学烹调粗细搭配血糖不蹿升 主食中含有的碳水化合物是升糖的第一大“元凶”，但是主食却不能不吃。那么糖友该如何吃主食呢？通常纤维素含量、蛋白质脂肪含量越高的食物升糖指数低，煮的越烂、温度越高、食物越精细，升糖指数越高。因此糖友可以根据这些特性来烹调搭配主食。 米饭 精制白米饭升糖指数90，属于高升糖指数食物。蒸米饭时，白米中夹杂糙米、小米、黑米、燕麦、荞麦、玉米、红小豆、绿豆、扁豆、芸豆、莲子、薏米等，可以降低米饭的升糖指数。吃米饭时细嚼慢咽，同时搭配蔬菜一起吃，可以延缓血糖升高的速度。 馒头 馒头的升糖指数比较高，全麦馒头可以延缓血糖上升速度。自己做馒头最好选用中、高筋面粉，和面时放入荞麦粉、马铃薯粉等杂粮薯类粉。吃馒头不搭配粥。 面条 选择中筋粉、高筋粉制成的面条，所含蛋白质较多。购买挂面还需选择含“钠”低的挂面。面条不能煮得太烂，吃面条一定要控制量，并搭配蔬菜。 各类饼 外面买的饼，一般都含有比较多的油，建议糖友自己做。选择中筋粉或高筋粉，少放油，可以加入适量的蔬菜，如胡萝卜碎、洋葱碎等。 粥 粥对于糖友来说，并不推荐。粥煮的越烂，升糖指数越高。如果非常想喝粥，就要在粥中加入各类杂豆、瘦肉丁、鱼片、蔬菜等，还要注意不要喝太烫的粥，温度太高也会使食物的升糖指数变高。 馅类主食 包子、饺子、馄饨、馅饼等带馅儿的主食，做馅儿时尽可能少肉多菜、少放油盐，最好选择素馅。虽然有馅料，也要搭配着蔬菜一起吃。 除了这些“经典主食”，还有一些淀粉含量比较高的菜也要算作主食，比如土豆、红薯、紫薯、山药、芋头、莲藕、南瓜；粉条、粉丝、藕粉等；绿豆、红豆、芸豆、干豌豆、鹰嘴豆等；莲子、栗子、芡实等，吃了它们，要相应减少主食量。另外，土豆丝+米饭、 馒头（或花卷或各类饼）+粥、 炒藕片、炒山药+蒸红薯，这样的主食搭配不适合糖友。还要提醒的是主食要粗细搭配，切不可只吃粗粮。 选水果不以甜度为标准 餐后血糖控制好可在两餐间吃 糖友对于吃水果存在两个主要误区。一是甜的水果一定不能吃，不甜的水果则可以多吃一点。其实主观感知上的甜并不能作为含糖量多少的依据，比如火龙果基本没有甜味，但含糖量却和苹果相差无几。二是升糖指数高的水果一点也不能碰。升糖指数只影响该种食物吃下去后的血糖升速度而非血糖升高总量，还要结合升糖负荷来综合判断。 史瑞华建议糖友们把水果作为加餐中的一种来看待，达到少食多餐和避免低血糖的目的。当餐后血糖水平较好（低于10mmol/L）时，可以在两餐之间吃总量为15g碳水化合物的水果作为加餐。如果血糖值高、波动大，那就不要吃了。 15g碳水体现在不同的水果上分别是多少量？西瓜约两小块；荔枝约7个，樱桃约8至9个，猕猴桃约1个，柑橘类约1个半；梨约少半个；巨峰葡萄约8到10个；玫瑰香葡萄约25至30个；冬枣约2至3个；火龙果约小半个；水蜜桃约半个；苹果约小半个；香蕉约半根。其中荔枝属于升糖指数和升糖负荷都高的水果，西瓜升糖指数高但升糖负荷低，其余水果升糖指数和升糖负荷都较低，樱桃两项指标最低，其次是水蜜桃。 吃水果的最佳时间是上午9点至10点，下午3点至4点。需要注意的是选择单一水果食用量，千万不要吃了两块西瓜，再去吃7个荔枝，摄入的碳水就超了。另外，糖友要掌握好同种水果，熟透的果实升糖指数要高于刚刚成熟的果实。对于有减肥需求的人群，则要格外关注每种水果碳水含量，以上水果中冬枣碳水含量最高，达到30%。 相关链接 6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖负荷2小时血糖（2hPG）<11.1mmol/L，为糖调节受损，也称糖尿病前期，属于糖尿病的极高危人群。出现糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
（责任编辑：王璐）
