高血压是常见病，大家对于现代降压药物已经比较熟悉了。它们主要通过阻滞钙通道、抑制血管紧张素转换酶、松弛血管平滑肌以及利钠排尿等机制达到降低血压的目的，包括普利类、β受体阻断剂、地平类、沙坦类、利尿剂等。 随着天气变冷，血管收缩，高血压易发病。最近不少患者在门诊中咨询，中药能治疗高血压吗？在世界传统医药日来临之际，就让我们聊一聊这个话题。 中药降压的利与弊 高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，有原发性和继发性的区别。控制原发性高血压主要通过药物治疗来使得血压达标，而控制继发性高血压则需要有针对性地治疗原发疾病。临床上，我们将多次测量收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的人诊断为高血压。 中药能治高血压吗？这是一个经常被提起的问题。有人说能，有人说不能。其实，这个问题的回答绝不是“能”或“不能”这么简单，它包含多角度的认知和多层次的内容。 如果从单纯降低血压值的角度看，中药可能并不是最好的选择。这是因为传统中药功效里没有“降压”这个功效。目前中药的降压作用大多与治疗眩晕或者平肝、清肝的功效有关。但是，这些功效并不等同于降低血压值。同时，如果从有效成分含量的稳定性和一致性角度看，中药可能也不是最好的降压药。与各个厂家、各个批次纯度都为99.9%的氨氯地平相比，不同产地、不同采收季节、不同炮制时间的中药，有效成分含量会差很多。所以中药很可能不如西药的稳定性和一致性好。同一厂家两个批次的药，从有效成分含量上看，氨氯地平片比牛黄降压丸更为可控。 既然这样，那么中药降压的优势在哪里？实际上，对于高血压的治疗来说，降低血压值没错，但是降低血压值的最终目的其实不是为了这个数值，而是为了预防脑出血、脑梗、心梗等心脑血管意外事件，保护心脑血管健康。从保护心脑血管功能角度看，中药是大有可为的。因为中药的作用靶点和层次较为丰富，能够从整体角度对亚健康的机体状态进行调节。辨证合理用药的话，中药也许不能立刻降低血压值，但是会通过纠正血瘀、痰湿、气血虚等证型，来整体改善心脑血管系统的健康，并同时降低血压。 另外，中药降压还有一个明显优势，那就是可以改善高血压患者的不适症状。很多高血压患者有头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状，对于这些症状的改善，中药更为有效。例如，心肝火旺型高血压患者常常伴有心烦、失眠、急躁等症状，这时选用牛黄降压丸治疗，在降低血压值的同时，其中的水牛角、羚羊角、珍珠粉等中药能够有效改善这些症状。而肝肾阴虚型高血压患者，选用清肝降压胶囊治疗，可以缓解腰膝酸软、心悸健忘等症状。所以，如果高血压患者合并有比较明显的头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状，中药或中成药是较好的选择。 按四种证型辨证施治 从传统中医学理论看，高血压类属于中医的“眩晕”“头痛”范畴。中医学治疗高血压需要根据不同的症状特征和表现，确定基本的证型，选择相应的中成药治疗。一般来说，可以根据以下几组主要症状来选择相应的治疗药物： 1.肝阳上亢型 此类高血压患者通常脾气不好，急躁易怒，并且伴有头痛面红，口苦胁痛，或者小便黄和大便干等症状。一般而言，工作压力大、生活不规律的高血压患者容易表现为上述证型。对于此类患者，建议选用以清肝泻火为主的中成药。例如龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、清肝降压胶囊、牛黄降压丸等。在生活饮食上，也要注意避免过食辛辣，保持平淡心情。 2.痰浊血瘀型 如果高血压患者以手脚麻木、头痛为主要症状，合并有冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病，并且能看到明显的口唇青紫的情况，则属于血瘀证的可能性比较大。一般来说，老年高血压患者均不同程度地合并有血瘀的情况。对于此类患者，建议选用活血化瘀为主的中成药，例如心脉通片、银杏叶片等。需要注意的是，单纯表现为血瘀的高血压患者少见，一般都会合并有其他证型，所以不宜单纯使用活血化瘀中药来降压，而要兼顾患者的肝肾亏虚或肝阳上亢的情况。 3.肝肾亏虚型 如果高血压患者主诉为腰酸腿沉、乏力腿软，或者睡眠不好，失眠健忘，或者伴有手足心热、盗汗潮热等更年期综合征表现，则属于肝肾亏虚的可能性比较大。在老年高血压患者中，此类患者也较为常见。对于此类患者，建议服用补益肝肾类的中成药，例如六味地黄丸、健脑补肾丸、补肾益脑丸等。由于此类患者属于肝肾亏虚，如果长期服用清肝泻火类中成药，则会因药不对证而引发不良反应，在选药时不可不注意。 4.气血两虚型 如果高血压患者以气短乏力、心烦眩晕为主，或者平素一直伴有食欲不佳、爱出汗的表现，或者长期抵抗力低下，容易感冒，那么属于气血两虚的可能性较大。根据病情的严重程度，此类患者还可表现出面色恍白、声音低微、排便难等症状。对于此类患者，建议选用益气养血类中成药，例如八珍丸、人参归脾丸等。此类患者也不可过用清肝泻火类中成药，以免中焦运化功能再受打击。 牛黄降压丸并非人人适用 高血压患者在选用中成药时，一定要听从中医诊断，根据症状表现来选择最适合自己的中成药。错用、滥用中成药会增加发生不良反应的风险。比如，很多患者听说过牛黄降压丸，但并不是所有的高血压患者都适合服用牛黄降压丸。 如前所述，只有肝火旺盛的患者才适合此药。从药物组成上可以看出，牛黄降压丸的组方与安宫牛黄丸的组方有相似的地方。安宫牛黄丸是用来治疗痰热蒙蔽心窍后出现高热神昏的急救药，组成成分包括牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂和雄黄，全方药性多寒凉。牛黄降压丸虽然增加了党参、黄芪等补益之品，但组成成分仍以人工牛黄、水牛角浓缩粉、珍珠、冰片等药物为主，全方侧重平肝清热。因此，一些不属于肝阳上亢的高血压患者服药后，就会出现腹泻、食欲不振等副作用。牛黄降压丸说明书提示“腹泻者忌用”就是这个道理。 勿擅自停服西药降压药 很多时候，患者的症状往往是兼有的，有时会横跨好几个证型，这个时候选用单一功效的中成药已经不能实现整体治疗了。最佳的方法是前往中医科服用一段时间汤药，收获疗效后再适时选择中成药治疗。 可以这样说，西药降压的主要目标是直接降低血压值，从而提供心脑血管保护作用。而中药降压的方式是通过参与心脑血管整体功能的改善来实现的，对于血压值的作用是间接的，但整体效果有优势。血压值的达标很重要，所以中重度高血压患者，血压管控不理想的患者，合并有冠心病、糖尿病、动脉硬化等其他疾病的患者以及肥胖、肾功能不全、长期吸烟的患者，不建议单纯选用中药进行治疗，更不建议在未经医师知晓的情况下盲目停服西药。高血压患者无论是否服用中药，切不可擅自停服西药降压药。必要的时候，中西药合理联用更好。（金锐 北京世纪坛医院副主任药师）
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