2019年、2020年，金寨县医保局深入贯彻落实习总书记视察金寨重要讲话精神，以人民为中心，全面落实贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医保政策和包保结对扶贫村扶贫工作，逐步缓解因病致贫、因病返贫问题。两年来，县医保局脱贫攻坚工作成效显著，硕果累累，健康脱贫工作被省政府授予“全省健康脱贫示范县”称号，贫困人口“351”综合保障、“180”补充保障等民生工程被市评为“先进县”等称号。
一、建立健全脱贫攻坚工作管理体系
该局自2019年3月成立以来，以脱贫攻坚统领工作全局，作为重点工作来抓。健康脱贫作为十项脱贫措施之一，主要围绕“保、治、防、提、创”，发力靶向施策。一是精准施策，配套出台方案。先后印发《金寨县健康脱贫工程实施方案》、《金寨县健康脱贫工作考核方案》、《金寨县农村建档立卡贫困人口综合医疗保障制度实施方案》等文件，为健康脱贫工作指明了方向。二是加强领导，成立组织。成立由局长任组长、分管副局长任副组长、各科室负责人为成员的县脱贫攻坚领导小组。三是细化责任，落实到人。把健脱贫攻坚纳入脱贫攻坚工作责任制和目标考核管理，制定专门的考核方案。四是实行“月点评、季通报”。严格落实“月点评、季通报”制度，每月及时上报《健康脱贫工程实施进度情况表》，并按月开展健康脱贫工作点评，按季度进行通报。五是广泛宣传，全面参与。通过广播、电视、网站、政务信息公开、手机短信、、《金寨视窗》、《金寨论坛》等媒体宣传健康脱贫医保政策，扩大了健康脱贫医保政策覆盖面。印发《建档立卡贫困人口综合医疗保险政策》10万份，彩页3万份、贫困人口慢性病管理办法3万份，分别发放给贫困人口和慢性病患者。发放参保筹资流程、就医报销流程、贫困人口综合医保图解等三幅挂图到县级医院每个科室、乡镇卫生院（门诊部）、村卫生室（站）、乡镇政府、人社所和村委会，在公开栏、宣传栏上张贴，有效提高了群众对的政策知晓率。六是是精准识别，动态管理。县医保局时时与县扶贫部门对接，及时更新数据，对不符合综合医保政策人员进行清理，确保数据准确，变更及时。
二、全面落实贫困人口综合医保资金保障和政策保障
一是定额补贴贫困人口医保参保费。2019年为建档立卡贫困人口82407人缴纳2020年医保参保金 2060.18万元（标准为250元/人），落实贫困人口应保尽保，实现了基本医保、大病保险、医疗救助对贫困人口全覆盖。
二是全面实施贫困人口“351”综合医疗保障制度。2019年贫困人口住院 22090人次，总费用17753.59万元，报销15674.1万元（基本医保报销11503.02万元，大病保险报销1933.36万元，医疗救助1635.24万元，政府兜底600.27万元），报销比例88.29%。
三是全面落实贫困人口“180”补充医疗保障政策。2019年贫困人口慢性病患者有73521人次报销慢性病药费，总费用3894.18万元，报销3727.28万元（基本医保报销2476.9万元、大病保险报销292.92万元，医疗救助173.63万元、政府兜底11.78万元，“180”报销772.05万元），报销比例95.71%。
四是积极推行贫困人口住院“先诊疗后付费”诊疗模式。该县及时开通贫困人口“先诊疗后付费”就医模式，为有住院指针的贫困户患者开通就医绿色通道，即贫困人口在县内住院不需要提前缴纳费用,出院时医保即时报销后，患者只需付清自付费用。截至目前共有16718 名贫困患者享受“先诊疗、后付费”服务。
五是实现全县贫困人口就医医药费用“一站式”结算。
制定贫困人口就诊流程、设置贫困人口“351”、“180”一站式结算窗口，实现贫困人口患病在县内定点医疗机构就医基本医保报销，大病保险、医疗救助、政府兜底“一站式”结算。
六是稳步推进村卫生室配发贫困人口慢性病药品和报销工作。为进简化贫困人口慢性病购药、报销工作流程，2018年我县遴选32家村卫生室作为试点村卫生室，通过县域医共体县、乡、村三级服务网络，结合家庭医生签约服务，为贫困人口14种常见慢性病患者配发慢性病用药。截至2019年12月底,已为225个村3529名试点病种慢性病患者配发163.74万元药品。
七是建立贫困人口慢性病绿色通道。建立贫困人口慢性病申报”绿色通道”,对在二级及以上医疗机构有住院报销信息，且符合慢性病鉴定标准的贫困人口，由县医保中心在金保工程系统中抓取报销信息，集中组织专家实行“零材料”鉴定；对行动不便、无病历材料等特殊情况贫困人口，由家庭签约医生上门鉴定；进一步加大贫困人口慢性病申报政策宣传，贫困人口医保可报销慢性病病种共45种，对45种外的其他疾病，不能申报慢性病证且不能享受“180”政策待遇。截止目前我县贫困人口慢性病鉴定通过27161人，其中2019年鉴定通过5673人。
八是开展“1579”补充保险补偿工作。为解决一般群众“因病致贫、因病返贫”问题，我县探索建立“1579”全民商业医疗补充保险防线，为符合条件的参保城乡居民（不含自2016年以来建档立卡贫困人口）每人购买一份医疗补充保险，重点保障患大病、慢性病参保非贫困户和2014年、2015年已脱贫参保贫困户。截止目前共报销2019年医疗费用2798人次，总费用8036.42万元，医保报销（基本医保和大病保险）共计支付5078.82万元，医疗补充保险支付973.73万元。
三、定点帮扶扶贫村工作成效显著
根据县脱贫攻坚领导组安排，医保局定点帮扶桃岭乡龙潭村,医保局19名帮干部帮扶 75户贫困户。2019年4月下派邓恒赫同志作为扶贫专班工作人员专职帮扶龙潭村。县医保局按照县脱贫攻坚“不出新政策、重点抓落实，关键补短板、提高满意度”的总体要求，以解决“两不愁、三保障”突出问题为目标，以“十个一”工程为抓手，加大干部入户走访力度，户均走访6次以上。积极协助贫困户申报、落实在产业、就医、就学、就业、住房等方面的保障政策，每年“七一”为龙潭村捐赠结对共建资金2万元，动员华源药业股份有限公司到村捐赠扶贫资金2万元，同时协调县红十字会捐赠衣物100余件。将帮扶工作纳入本单位年度工作计划，与其他工作同部署、同检查、同考评，形成齐抓共管、合力攻坚的局面。
两年来，该局以龙潭村被列为全县重点贫困村为契机，科学制定帮扶计划，开展走访调研，利用帮扶单位牵头负责健康脱贫的优势，宣传健康脱贫政策，逐步解决因病致贫，通过产业脱贫、金融脱贫、健康脱贫、易地搬迁脱贫、就业脱贫等多种措施，引导和帮助贫困户艰苦奋斗、自力更生，勤劳致富、积极作为，持续增收，截止2019年12月底帮扶的71户贫困户稳定都达到脱贫标准。（宋祖林）
（责任编辑：李园慧）
