《祖国》记者程东建 通讯员谢源 安徽黄山市屯溪区医疗保障局3月份成立以来，先后承接卫健委、人社、发改和民政部门等有关职能，贯彻落实区委、区政府决策部署，有序推进各项工作。
按市医保局统一的协议内容，目前，该区有78家医疗机构和62家零售药店均已签订“两定”协议。2019年经评估、公示、考核合格的协议医疗机构新增4家。率先在全市聘请首批社会监督员27名，充分发挥社会各届监督力量。
对黄山市人民医院、首康医院等4家重点医疗机构严格执行费用总额预算管理，减少基金支出约18万元 ，有效控制医疗费用不合理增长。
对区域内71家定点医疗机构和58家定点零售药店实行全覆盖检查152次，查处违反规定定点医药机54家（其中定点医疗机构33家，定点零售药店21家），约谈整改6家，暂停结算2家，对区外的6家医疗机构进行现场检查，共计扣回医保基金18.5117万元。其中迎接省市飞检2次，通过提供的线索专项检查，扣回违规收取的医疗费用35854元，对未出院的住院人员清退不合规记费45523元。
全区城乡居民1-10月份共筹集资金8861.54万元，总支出5771.54万元。基本医疗参保人数 114294人，参保率达100.85%。累计支付基本医疗保险待遇5126.99万元，政策范围内报销比例达75.01%。累计支付大病保险待遇 271.63万元，410人次获得大病保险报销。住院救助和门诊救助1—10月共计 863人次，直接救助资金支出231.30万元。
利用宣传栏、网络、电子屏幕、致城乡居民朋友一封信等方式宣传基本医保新政策，充分利用现代通信技术提高城乡居民的知晓率。印发了医保政策宣传材料12000份，确保参保对象人手1册。召开全区性的业务工作培训5次，对医保政策、参保登记、费用征缴、筹资工作一一做了培训、动员和部署，确保工作落实到位。
7月1日起执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇政策。在缴费标准、补偿待遇、参保人群和基金征缴等方面实现统一。实施了统一的城乡居民医保制度，城乡居民就医报销待遇更高、政策更合理：一是普通门诊医药费用报销取消门槛费，报销比例调整为55%，乡镇级医疗卫生机构单次报销限额提高到35元；二是慢性病病种增加到51种，其中常见慢性病34种、特殊慢性病17种。常见慢性病设年最高立起付线200元，报销比例提高到60%。特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按700元计算1次起付线。三是增加大额普通门诊补偿。对于一些长年服药患者，又不属于特慢病范畴的，如果年度医药费用累计超过2000元， 2000元以上部分的可报医药费用可按35%报销，每年可报3000元；四是住院起付线市、省级医院下降幅度较大，如市人民医院住院起付线原新农合1320元、原居民1000元，现在统一调整为700元。五是城乡居民大病保险起付标准统一调整为1.5万元(原居民医保为3万元),报销比例采取分段计算，最低达60%，年度最高可报30万元。
据了解，目前屯溪区已完成二级医院HIS系统改造，开通长三角洲地区异地门诊结算。正积极实施“两病”（高血压、糖尿病）用药保障机制。（条件：参加城乡居民基本医疗保险且达不到“城乡居民医保”慢性病鉴定标准，但经二级以上医疗机构诊断明确，确需采取药物治疗的患者。标准：门诊不设起付线，支付比例为50%，一个年度高血压最高报销220元|人，糖尿病320元|人，患有2种疾病支付限额450元|人。）
该区按照减税降费要求，落实医保基数调整政策（5,6两月缴费基数由原来的3396.3元调整为2711.24元，7月以后缴费基数调整为3017.01元），进一步减轻企业负担，预计2019年5月-12月城镇职工医疗保险将会减少525万元。
2020年屯溪区医疗保障局将进一步落实2020年医疗保险费征缴工作。组织经办机构对城乡居民医保的服务工作，加强同税务部门的对接，落实特困人员、最低生活保障对象的个人缴费资助政策，确保2020 年参保率达99%。
该区分批次对医药机构进行全方位巡查，保持打击欺诈骗保的高压态势，加强对两定机构的管理，开展诚信体系建设，建立医保红黑名单制度；落实按病种付费、总额预付等多元支付方式，控制医疗费用不合理增长，保障医保基金安全，维护医疗保险事业可持续发展。
落实协议管理，对“两定”机构进行监管考核。推进医保领域“放管服”改革，改善服务质量，推进“一站式服务”；结合“融杭”工作要求，拓展跨省异地就医即时结报，全面落实“三个一批”要求。
积极争取人员力量，做好医保信息系统运行维护及应用衔接，保障数据信息和系统网络安全运行。探索“互联网+医疗”相关收费和医保支付方式改革，推进医保工作信息化建设。结合屯溪区医疗保障事业发展需要，做好事业单位机构设置和编制管理工作。明确所属业务经办职能归属，切实强化业务的管理力量，全面执行全市统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度。
（责任编辑：李园慧）
