烟雾缭绕，如梦如幻。看到“烟雾缭绕”字眼，我们的脑海中不禁浮现出几幅生动的情景：?炊烟袅袅的乡村、?城市中的香烟烟雾……而我们今天说的却是不多见的人类疾病——烟雾病。 烟雾病？这到底是哪个部位的疾病，呼吸道、肺部？它的危害大吗？有医治良策吗？一连串的医学疑问勾起了我们探究的心理。 中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦教授，从事神经外科三十余年，多年来一直致力于烟雾病的科学研究和探索。“普及科学、健康为民”，带着健康中国梦的远大志向，韩宏彦为我们揭开了烟雾病病因真相以及诊治的科研突破。
科普：来自大脑中的“烟雾” “烟雾病，其实是一种慢性进展性脑血管病。是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。”韩宏彦告诉我们，由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。 烟雾病在我们国内应该不多见吧？“烟雾病在亚洲国家发病率远高于欧美国家。东亚国家如日本和韩国烟雾病的发病率较高。在中国目前还没有关于烟雾病的大范围流行病学调查，但中国可能与日本以及韩国类似，有较高的烟雾病发病率。”韩宏彦说：“我们平常很少听闻烟雾病，并不代表发病率低。烟雾病在中国发病率达到十万分之一左右。” “对于烟雾病发病人群，大家肯定非常关注。烟雾病的发病两个高峰年龄段主要是在儿童和壮年两个时期。烟雾病的发病年龄双峰分布是其最具特点的流行病学和临床特征之一。在我国，儿童烟雾病的发病年龄高峰出现在5～9岁，日本和韩国的发病年龄高峰稍晚于我国；成人烟雾病的发病年龄高峰不同国家的数据稍有差异，但总体在30～40岁。烟雾病为何在发病年龄上存在双峰分布是一个非常值得思考的问题。”韩宏彦说。 烟雾病有哪些症状呢？“烟雾病是一个逐渐进展和逐渐加重的疾病。早期会出现常见的头痛、头晕等症状。但是这些症状往往不会引起患者的重视，多数患者以为只是普通的头疼问题。而烟雾病病情再加重，病人就会出现记忆力下降、语言功能障碍、身体麻木等症状。烟雾病的临床表现也是复杂多样化的，可表现为：头晕、头痛、肢体活动障碍、发作性失语以及智力、记忆力下降，有的病人可能出现脾气急躁、易发火等性格改变。对于没有及时正确治疗的烟雾病病人，一旦发生脑卒中，轻则偏瘫致残，重者危及生命。”韩宏彦向我们解读到。 “脑组织非常脆弱，一旦由于各种因素引发脑部疾病，就会造成严重后果。对于藏在大脑中的烟雾病引起了全球高度关注。自1957年日本首次报道烟雾病以来，烟雾病相关研究已经迈过了近70年的历程。”对于烟雾病的治疗，韩宏彦坦诚：目前对烟雾病尚无确切有效的药物，及时行外科血管重建手术干预是治疗烟雾病的主要手段。但对于慢性期患者或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的。但需要警惕药物的不良副作用。烟雾病是脑部血管狭窄或闭塞，需要做人工血管重建手术，此方法可有效防治缺血性卒中、改善脑部血循环，增加脑部供血，减少因为脑部缺血导致的症状，其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。这是目前治疗烟雾病的最佳方法，但手术难度较大。对于该病不论是出血型或缺血型，主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。
突破：探寻烟雾病的克星 脑血管病是危害我国国民健康的最重要疾病之一。烟雾病引得国内医学专家发挥科研优势，开展了一系列高质量的基础和临床研究，在驱散烟雾病“迷雾”的道路上勇攀科研高峰。 “目前治疗烟雾病的手术方法有：直接旁路（血管搭桥）术、间接旁路（贴敷）术、以及血管搭桥+贴敷联合血管重建术。”对于专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病的韩宏彦颇有实践经验心得：“目前国内有些医院对烟雾病的治疗还是采用传统单纯贴敷的方法。这一方面可能是由于联合血管旁路手术治疗烟雾病难度大，对神经外科医生是一个挑战；另一方面，可能是由于多数神经科医生，包括小儿神经科医生对烟雾病的危害认识不足。因此，在中国开展规范外科手术治疗烟雾病，改善此类病人的预后，提高其生活质量是当务之急。” “根据临床研究的结果看，在一定程度上，开颅的范国越大，所能形成旁路血管的效果越好。”这是韩宏彦提出的针对烟雾病手术治疗的创新观点。他创新引进的新型联合血管旁路手术，突破了烟雾病有效治疗瓶颈，创新方法的改进达到了国际领先水平。 在以往的联合血管重建手术的基础上，韩宏彦额外利用颅骨骨膜瓣的新型联合血管旁路手术治疗烟雾病独具特色，一是采用新型联合血管旁路搭桥，传统上是贴敷颞肌，做硬膜翻转，现在是加上两只颞浅动脉，一支贴敷，一支搭桥，还加上额部颅骨骨膜瓣贴敷。范围更大了，贴敷因素也更多了，效果更好的可能性也就更大了。二是新理念下的手术，能够做到100%搭桥，术中造影100%通畅良好。围手术期脑卒中发生率1.8%左右，是国际上领先的。
韩宏彦引进的新型联合血管旁路手术，为深受烟雾病痛苦和危害的患者带来了福音，是国内目前治疗烟雾病最有效的方法之一。近10年多来，该方法为3000多例烟雾病患者进行了手术治疗，现在每年手术量已经达到400台左右，90%以上的患者手术后病情都有了很大的改善，有的甚至在短时间里就有明显效果，使患者获得了新生。 “尽管烟雾病的治疗方法已取得新突破，达到国际先进水平，但是也存在一定的弊端，手术治疗难度极大。我们也期望在烟雾病的预防和治疗方面取得突破，力争在不久的将来让病人能通过药物、基因等治疗烟雾病，探索出能够基本治愈烟雾病的方法，并将这些成果在国内推广，使广大的烟雾病患者受益推广烟雾病治疗技术，让更多的医生能给予烟雾病病人恰当的治疗建议。”韩宏彦如此期许。
责任编辑：赵娜
