据国家癌症中心发布的数据，原发性肝癌的发病率在中国所有恶性肿瘤中排名第4，死亡率排名第2。在首次诊断时中晚期肝癌的比例约为2/3，初始可手术切除率仅为15%～30%。晚期肝癌患者中位生存期仅为5.7个月；1年总生存率为12.0%～38.3%，现患者系统治疗后，可使晚期肝癌患者术后中位生存期提升至23.0个月，5年生存率提升至49.6%。 本文作者、解放军总医院第五医学中心肝胆外科张宇教授
晚期肝癌的系统治疗主要包括转化治疗、手术治疗和手术后继续药物治疗（介入+靶向+免疫治疗）。 转化治疗是指将不适合根治性切除的肿瘤转化为适合根治性切除的肿瘤，适合下述患者：即往Ⅲa期肝癌经介入靶向治疗、1年生存期较低（肝癌分期Ⅲa期），不可切除肝癌首先经过介入+靶向+免疫治疗后（降期治疗）患者肿瘤缩小，门静脉癌栓缩小后行手术治疗。 转化治疗其方法主要为介入+靶向+免疫治疗（多种方案可以根据具体病情选择治疗方案），转化成功率40%-50%。近年来，阿替丽珠单抗、信迪利单抗和贝伐珠单抗、仑伐替尼、索拉非尼等药物在各类肿瘤的治疗中取得了令人欣喜的效果，这些新型药物陆续被肝癌治疗指南推荐为晚期肝细胞癌的标准治疗。 手术治疗一般是经转化治疗成功后，根据肿瘤部位，大小、患者一般情况决定手术切除肿瘤的治疗方案。Ⅲa期肝癌经治疗后肿瘤体积缩小，门静脉癌栓缩小，达到手术标准，可以给予手术切除。手术方案可以选择机器人、腹腔镜、开腹手术切除、门静脉癌栓取栓术，降期治疗后还可以行肝移植治疗。 游离肝脏周围韧带，肝门阻断方式与肿瘤复发，可以采用Pringle手法的全肝血流阻断，控制入肝血流，减少术中出血。在精准外科治疗的理念下，区域性血流阻断是将欲切除的肝段或肝叶的入肝血管分出，而保留侧的正常肝组织未受到血流阻断的影响，避免了保留肝脏缺血再灌注损伤，精准肝切除可有效减少机体内环境紊乱和炎症变化，减少血液中的可溶性炎症因子，减少术后肝癌的复发。 手术治疗患者恢复期间注意监测肝肾功能，有无上消化道出血、胃穿孔情况等。患者能够正常饮食，肝肾功能恢复后，尽早使用靶向及免疫药物预防肿瘤复发，延长患者的生存期。 手术后继续药物辅助治疗，在使用药物（阿替丽珠单抗、信迪利单抗和贝伐珠单抗、仑伐替尼、索拉非尼等药物）期间，要监测肝肾功能、心脏功能、甲状腺功能、胸部CT等检查，发现其并发症早期干预处理，处理后可恢复到正常的功能，防止出现严重的并发症，导致不良后果的发生。
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